Nina CADEAU

Philosophie du soin et de la recherche - Supervision éthique et réflexive des pratiques

Geste technique · posture professionnelle · dignité du soin · éthique de la recherche · délibération clinique

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Certaines situations deviennent difficiles non parce qu’il manque une règle, mais parce que plusieurs exigences légitimes entrent en tension.

Dans le soin comme dans la recherche, ces tensions se présentent rarement comme un problème clairement identifiable : un geste pourtant habituel, une décision que l’on peine à justifier, un désaccord entre professionnels, un protocole scientifiquement pertinent qui soulève néanmoins une gêne éthique. Il devient alors difficile de savoir ce qui doit primer — autonomie du patient, liberté professionnelle, sécurité, dignité, équité, responsabilité du soignant, intérêt scientifique, protection des participants.

C’est précisément à cet endroit que j’interviens.

J’accompagne professionnels de santé, chercheurs, équipes et structures qui souhaitent comprendre ce qui se joue dans une situation et construire une décision qu’ils puissent assumer, argumenter et mettre en œuvre. La philosophie sert ici de méthode de clarification, non de commentaire extérieur : ralentir assez le raisonnement pour voir ce qui échappait à l’analyse, sans immobiliser l’action.

Quand faire appel à moi ?

•  Une décision clinique met en tension plusieurs responsabilités ou plusieurs conceptions légitimes du soin.

•  Un professionnel veut interroger son geste technique : nécessité, proportionnalité, manière dont il est proposé au patient, place laissée à son autonomie.

•  Une équipe bute sur la dignité, l’équité, la vulnérabilité, le consentement ou la participation du patient — ou sur un désaccord dont on ne sait plus s’il est clinique, éthique, relationnel ou organisationnel.

•  Un projet de recherche soulève des questions de participants, de consentement, de données ou d’images de patients, d’anonymisation ou de responsabilité scientifique.

•  Un laboratoire ou une équipe veut anticiper les enjeux éthiques d’un dispositif médical, dès sa conception.

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Penser le soin à partir de ce qui se passe réellement

Une part importante de mon travail porte sur le geste clinique et la posture professionnelle. Un geste de soin ne se réduit pas à son indication ni à son efficacité : il se déroule dans une relation et engage une conception de ce que signifie soigner. Un même geste peut être techniquement approprié et soulever des questions sur la façon dont il est annoncé, expliqué, proposé ou réalisé.

La supervision interroge ces dimensions sans nier l’expertise clinique. Il ne s’agit ni de moraliser ni d’imposer une conduite extérieure, mais d’examiner ce qui se joue dans l’action même : marge de décision du professionnel, autonomie du patient, rapport au corps, vulnérabilité, confiance, contrainte éventuelle, dignité du soin.

L’enjeu central est l’équilibre entre liberté professionnelle et dignité du soin : préserver l’autonomie du professionnel ne veut pas dire que toute décision technique lui appartient ; protéger celle du patient ne veut pas dire réduire le professionnel à l’exécution d’une préférence. Le travail consiste à distinguer ce qui relève légitimement de chacun, ce qui doit être négocié et ce qui mérite d’être rendu explicite.

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Penser la recherche avant que l’éthique ne devienne une formalité

J’interviens aussi auprès de chercheurs et d’équipes. L’éthique ne commence pas au dépôt du dossier devant un comité et ne s’achève pas au consentement : elle traverse la définition de la population, la représentation des participants, l’usage des données et des images, la minimisation des risques et la mise en balance de l’intérêt scientifique avec l’exposition des personnes.

J’ai notamment participé à des séances de travail sur l’utilisation de données et d’images de patients dans des études de cas (anonymisation, minimisation, proportionnalité), et je suis sollicitée ponctuellement autour de dispositifs médicaux : acceptabilité, place du patient, contraintes imposées, responsabilité professionnelle, effets sur la relation de soin.

L’objectif : intégrer la réflexion éthique assez tôt pour qu’elle puisse encore modifier le projet, et non comme une validation finale.

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Ce que nous faisons ensemble

Nous partons toujours d’une situation réelle : un cas clinique, un geste, un désaccord professionnel, un protocole, une difficulté avec un patient ou une question que l’équipe n’arrive plus à formuler.

Le premier travail est de définir le problème. Ce qui se présente comme un conflit éthique superpose souvent plusieurs difficultés : incertitude clinique, divergence de valeurs, communication, asymétrie de pouvoir, contrainte institutionnelle, conflit de responsabilités.

Nous distinguons ces niveaux : identifier faits, acteurs et contraintes ; expliciter valeurs et responsabilités ; examiner les présupposés ; cerner les désaccords réels ; construire des critères pour avancer.

La réflexion peut prendre la forme d’une supervision individuelle ou collective, d’une analyse de cas, d’un atelier de délibération, d’une cartographie des positions et intérêts en présence ou d’un accompagnement ponctuel autour d’une problématique précise.

Mon rôle n’est pas de décider à la place des professionnels. Il est de créer les conditions permettant à une équipe ou à un professionnel de mieux comprendre ce qu’il est en train de décider et pourquoi.

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Une philosophie utilisable dans l’action

Mon travail se situe à l’intersection de la philosophie du soin, de l’éthique clinique et de l’éthique de la recherche. Il m’a conduite à développer CALME, un cadre de délibération éthique conçu pour les situations où la réflexion doit se poursuivre pendant l’action : une éthique utile n’arrive pas après coup, elle accompagne la décision au moment où elle se construit.

La philosophie sert ici à questionner les évidences, rendre visibles les présupposés et examiner les concepts qui organisent implicitement une pratique — autonomie, responsabilité, vulnérabilité, dignité, équité, consentement, proportionnalité. Non pour produire davantage de discours, mais pour construire des décisions plus conscientes, plus argumentées et plus cohérentes avec ce que les professionnels veulent protéger dans leur métier.

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Mieux penser pour mieux agir.

Philosophie du soin, délibération éthique et participation du patient

Cadeau Comte N. CALME: A Cognitive Loop for In-Action Ethical Deliberation in Clinical Practice. EdArXiv, 2026 - DOI : 10.35542/osf.io/92hyk_v1

Cadre de délibération éthique conçu pour les situations cliniques dans lesquelles la réflexion doit pouvoir se poursuivre pendant l’action.

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Cadeau Comte N. CALME-Qual: feasibility and acceptability of an in-action ethical deliberation framework. OSF Registries, 2026 - DOI : 10.17605/OSF.IO/SHRVB

Projet prolongeant CALME par une évaluation qualitative de sa faisabilité et de son acceptabilité en contexte clinique.

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Casado Durández P, Sánchez-Romero EA, et al. Toward the Patient Participation Pathway: A Mixed Methods Study of Patients With Cancer and Other Chronic Diseases. Cancer Reports. 2025;8(7):e70258 - DOI : 10.1002/cnr2.70258

Travail portant sur la participation du patient, l’expérience de la maladie chronique et l’intégration de la perspective du patient dans les parcours de soins.

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Éthique et méthodologie de la recherche en santé

Venda Nova C, Silva J, Faustino N, Cuenca-Zaldívar JN, Cadeau Comte N, et al. Evaluating online information on temporomandibular disorders: readability, reliability, content and quality — a scoping review protocol. BMJ Open. 2025;15(10):e106870 - DOI : 10.1136/bmjopen-2025-106870

Travail méthodologique sur l’évaluation de la qualité, de la fiabilité et de l’accessibilité de l’information en santé.

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Cadeau-Comte N, Meléndez-Oliva E, Cuenca-Zaldívar JN, Sánchez-Romero EA. Contemporary Scurvy in Vulnerable Populations in High-Income Countries: A Systematic Review and Multilevel Meta-Analysis. Nutrients. 2026;18(14):2213 - DOI : 10.3390/nu18142213

Travail de synthèse portant notamment sur des populations vulnérables et les déterminants cliniques et sociaux associés au scorbut, une pathologie considérée comme rare dans les pays à hauts revenus.

Coaching – Accompagnements individuels

Professionnels de santé · chercheurs · responsables d’équipe ou de projet

Un espace individuel pour examiner une situation réelle : un geste technique, une décision clinique, une relation avec un patient, un doute sur sa pratique ou une tension entre convictions personnelles et responsabilités professionnelles.

Nous examinons ce qui se joue dans la situation, les responsabilités engagées, les valeurs en tension et les marges de décision disponibles. Le travail porte notamment sur :

•  le geste technique et ce qu’il engage dans la relation de soin ;

•  la posture professionnelle ;

•  l’autonomie et la vulnérabilité du patient ;

•  la liberté du professionnel et la dignité du soin ;

•  le consentement et les tensions entre efficacité clinique, contraintes organisationnelles et qualité de la relation.

L’objectif n’est pas de juger la pratique, mais de construire une position que l’on puisse assumer et argumenter.

Séances ponctuelles ou suivi régulier, en présentiel à Toulouse ou à distance, en français, espagnol ou anglais.

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Ateliers philo pour adulte

Groupes d’adultes · équipes · services · collectifs professionnels

Ateliers de délibération construits autour d’une question philosophique ou d’une situation apportée par les participants. On y pense ensemble, à partir du réel, sans prérequis en philosophie.

À partir d’un cas ou d’une question, nous apprenons à :

•  distinguer les faits des interprétations ;

•  identifier les acteurs et expliciter les responsabilités ;

•  reconnaître les valeurs en tension et les présupposés qui orientent les positions ;

•  distinguer un désaccord éthique d’un problème clinique, relationnel ou organisationnel ;

•  construire une décision ou une position collective argumentée.

Ateliers ponctuels ou intégrés dans une démarche régulière d’analyse des pratiques.

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Formations, facilitation et conseil en éthique appliquée

Professionnels de santé · chercheurs · laboratoires · équipes universitaires · institutions

Formations conçues à partir des problématiques concrètes des participants, privilégiant l’analyse de situations, le raisonnement collectif et des outils directement transposables à la pratique.

Philosophie du soin — Penser ce que signifie soigner au-delà de la seule efficacité technique.

Geste technique, posture professionnelle et dignité du soin — Ce qu’un geste engage dans la relation avec le patient.

Éthique clinique et délibération — Analyser une situation lorsque plusieurs valeurs ou responsabilités entrent en tension.

Autonomie, vulnérabilité et consentement — Les limites d’une approche procédurale du consentement et les conditions d’une décision réellement partagée.

Éthique de la recherche — Protection des participants, responsabilité scientifique, anonymisation, minimisation, images et données de santé.

Éthique des dispositifs médicaux et de l’innovation en santé — Anticiper les effets d’une innovation sur le patient, le professionnel et la relation de soin.

Facilitation et conseil — J’interviens aussi comme facilitatrice ou conseil auprès d’équipes de recherche, de laboratoires et de porteurs de projets : protection des participants, consentement, usage des données et des images de patients, proportionnalité entre intérêt scientifique et exposition des personnes, place du patient, acceptabilité d’un dispositif, équité d’accès. L’objectif est d’intégrer la réflexion éthique assez tôt pour qu’elle puisse encore modifier le projet, et non comme une étape de conformité finale.

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Conférences

Institutions · établissements de santé · universités · congrès

Interventions autour de la philosophie du soin, de l’éthique médicale, de l’éthique de la recherche et des transformations contemporaines de la pratique professionnelle. Chaque conférence peut être construite autour d’une problématique générale ou d’un enjeu spécifique rencontré par l’institution.

Exemples de thématiques

•  Peut-on préserver la liberté professionnelle tout en garantissant la dignité du soin ?

•  Un geste techniquement correct est-il toujours un geste de soin ?

•  Que signifie réellement respecter l’autonomie du patient ?

•  Quand la recherche respecte les règles, est-elle nécessairement éthique ?

•  Peut-on penser sous contrainte sans ralentir l’action ?

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Séminaires & Team-Building

Équipes de soin · services · laboratoires · structures sanitaires et de recherche

Séminaires d’une demi-journée ou d’une journée, construits à partir d’une situation que l’équipe rencontre réellement : analyse de cas, cartographie des acteurs et des intérêts en présence, délibération collective.

Le travail consiste à rendre le problème suffisamment clair pour que l’équipe puisse reprendre une décision, en distinguant ce qui relève :

•  de l’incertitude clinique ;

•  d’un conflit de valeurs ;

•  d’un désaccord sur les responsabilités ;

•  d’une difficulté relationnelle ;

•  d’une contrainte institutionnelle.

La cohésion se construit ici par le travail sur la pratique réelle : l’équipe repart avec un langage commun et une méthode de délibération réutilisable.

Recherche universitaire et éthique de la recherche

Dans le cadre de mon activité au sein d’un groupe de recherche universitaire interdisciplinaire en santé, je participe à des séances de travail consacrées aux enjeux éthiques rencontrés dans les projets de recherche.

J’ai notamment travaillé sur des situations impliquant l’utilisation de données ou d’images provenant de patients dans des études de cas, avec une attention particulière portée à l’anonymisation, à la minimisation des informations, à la protection de la personne et à la proportionnalité entre intérêt scientifique et exposition du participant.

Ces interventions permettent d’identifier les risques en amont, de clarifier les responsabilités des chercheurs et de rechercher des solutions conciliant rigueur scientifique et respect de la personne.

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Éthique médicale, équité et dignité du soin

J’interviens également dans des réflexions portant sur l’éthique médicale et les conditions éthiques de la pratique du soin, notamment autour de la dignité, de l’équité, de la vulnérabilité, de l’autonomie, de la responsabilité professionnelle et de la place du patient.

Le travail consiste à partir des situations concrètes afin de comprendre comment plusieurs exigences légitimes peuvent entrer en tension et comment les professionnels peuvent construire une position argumentée sans réduire la situation à l’application mécanique d’un principe.

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Supervision clinique

Je réalise un travail de supervision réflexive centré notamment sur le geste technique, la posture professionnelle et la relation entre liberté clinique et dignité du soin.

Cette supervision permet d’interroger non seulement ce que fait le professionnel, mais aussi la manière dont le geste est proposé, expliqué et vécu dans la relation thérapeutique.

Elle cherche à préserver simultanément l’expertise et la capacité d’initiative du professionnel, l’autonomie du patient et les exigences de dignité propres à la relation de soin.

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Recherche, laboratoires et dispositifs médicaux

Depuis environ deux ans, je suis sollicitée ponctuellement par des chercheurs, équipes de recherche et structures travaillant dans le domaine de la santé lorsqu’ils rencontrent des questions éthiques relatives à la recherche ou aux dispositifs médicaux.

•  la place et l’expérience du patient ;

•  l’acceptabilité d’un dispositif ;

•  les responsabilités associées à son utilisation ;

•  la proportionnalité entre bénéfices, contraintes et risques ;

•  les conséquences d’une innovation sur la relation de soin ;

•  l’intégration de la réflexion éthique en amont d’un projet.

Ces expériences nourrissent une pratique philosophique construite à partir des situations professionnelles réelles plutôt qu’à partir de problèmes uniquement théoriques.